SOLUCIONES

Validación de transacciones en línea

Esta es la parte más importante del sistema de Conexia y la característica que revoluciona la forma en que se procesan las transacciones en la industria de la salud.

Ofrecemos una serie de pautas fáciles de utilizar, que permiten a las aseguradoras acceder a las reglas de negocio predefinidas en el sistema. Estas normas se aplican a los datos en tiempo real, lo que permite su validación antes de que se preste el servicio.

Sobre la base de los requisitos del cliente, son posibles tres niveles diferentes de validación.

Autorización en tiempo real

La autorización en tiempo real elimina la necesidad de tramitar reclamos individuales. Los servicios son aprobados (o rechazados) antes de que se brinden, por lo tanto el prestador y el paciente tienen la certeza de cuáles son los costos.

Dado que los contratos con cada prestador se vuelcan en el sistema, se pueden confirmar en tiempo real los costos de cada transacción, cuánto será cubierto por la aseguradora y cuánto es el co-pago.

Todo esto ocurre en tiempo real, es decir, el prestador tiene la certeza en el momento de que se requiere un pago y de inmediato puede facturar el co-pago al paciente (si fuera necesario). Esto reduce drásticamente los costos administrativos y contribuye a la satisfacción de los beneficiarios.

Estimación en tiempo real

Con la estimación en tiempo real, los prestadores reciben la confirmación de la cobertura del paciente y una estimación del monto cubierto. Esto les permite notificar al paciente el monto aproximado que debería abonar por la prestación.

Al recibir por el sistema de Conexia esta información en tiempo real en el punto de prestación, tanto el prestador como el paciente son capaces de tomar decisiones basadas en ella. Esto conduce a un mejor servicio y provoca menos malentendidos.

Elegibilidad en tiempo real

Este es el nivel más básico de la validación, que proporciona una simple respuesta afirmativa o negativa sobre si el paciente está asegurado y si el tratamiento o medicamento solicitado está incluido en su plan de salud.

Al suministrar esta información en tiempo real al paciente y al prestador, antes de que se preste el servicio, se evitan sorpresas y reclamos después de la prestación.