SOLUCIONES

Validación de transacciones en línea

Esta es la parte más importante del sistema de Conexia y la característica que revoluciona la forma en que se procesan las transacciones en la industria de la salud.

Ofrecemos un motor de reglas fácil de utilizar, que permite a las aseguradoras acceder a las reglas de negocio predefinidas en el sistema. Estas normas se aplican a los datos en tiempo real, permitiendo la validación de datos antes de que se preste el servicio.

Basándose en los requisitos del cliente, son posibles tres niveles diferentes de validación.

Autorización en tiempo real

La autorización en tiempo real elimina la necesidad de tramitar reclamos individuales. Los servicios son aprobados (o rechazados) antes de que se brinden, por lo tanto el prestador y el paciente tienen la certeza de los costos involucrados.

Dado que los contratos con cada prestador se vuelcan en el sistema, se puede confirmar en tiempo real cuáles son los costos involucrados en cada transacción, cuánto será cubierto por la aseguradora y cuánto es el co-pago.

Todo esto ocurre en tiempo real, es decir, el prestador tiene la certeza de que se requiere un pago y de inmediato puede facturar el co-pago al paciente mediante (si fuera necesario). Esto reduce drásticamente los costos administrativos y eleva la satisfacción de los beneficiarios.

Estimación en tiempo real

Con la estimación en tiempo real, los prestadores reciben la confirmación de la cobertura del paciente y se les proporciona una estimación del monto cubierto. Esto significa que pueden informar al paciente el monto aproximado que debería abonar en concepto de su prestación.

Al proporcionar esta información en tiempo real en el punto de prestación, tanto para el prestador como el paciente son capaces de tomar decisiones en base a la información proporcionada por el sistema de Conexia. Esto conduce a un mejor servicio y menos malentendidos.

Elegibilidad en tiempo real

Este es el nivel más básico de la validación, que proporciona una simple respuesta afirmativa o negativa de si el paciente está asegurado y si el tratamiento solicitado o medicamento está incluido en su plan de salud.

Al proporcionar esta información en tiempo real, antes de que se preste el servicio, tanto el paciente como el prestador están pre-informados, esto evita que haya sorpresas después de la prestación.